Das Risiko der Kreuzband Re-Ruptur - Wie Du eine erneute Verletzung vermeiden kannst

In diesem Beitrag wollen wir uns daher genauer mit dem Thema der Kreuzbandrevision (erneute Knieoperation) auseinandersetzen. Ich erkläre die möglichen Ursachen für eine erneute Verletzung, bespreche die besonderen Herausforderungen bei der operativen Versorgung und Rehabilitation und geben dir wichtige Tipps, wie du das Risiko einer Re-Ruptur bestmöglich minimieren kannst.

Denn je besser Du die Hintergründe verstehst und die richtigen Präventionsstrategien umsetzt, desto grösser sind deine Chancen, nach einer Kreuzbandrekonstruktion langfristig stabil und verletzungsfrei zu bleiben.

1. Häufigkeit und Ursachen von Kreuzband Re-Rupturen

Zunächst einmal ist es wichtig zu verstehen, wie häufig Kreuzband Re-Rupturen nach einer vorherigen Rekonstruktion tatsächlich vorkommen. Studien zeigen, dass etwa 6-25% der Patienten nach einer Kreuzbandoperation in den nächsten 2-5 Jahren eine erneute Verletzung erleiden.

_{Studien zeigen, dass etwa 6-25% der Patienten nach einer Kreuzbandoperation in den nächsten 2-5 Jahren eine erneute Verletzung erleiden.}

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Das Risiko einer Re-Ruptur ist dabei deutlich höher als das Risiko einer Erstruptur. Besonders gefährdet sind jüngere Athleten, die nach der Rehabilitation wieder in ihren Leistungssport einsteigen. Hier liegt die Re-Ruptur Rate teilweise bei über 20%!

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‍Re-Ruptur und Ruptur des vorderen Kreuzbandes auf der kontra-lateralen Seite

Ein vorderer Kreuzbandriss ist für jede davon betroffene Person, insbesondere für Sportler, eine langwierige Verletzung. Es kommt aber auch vor, dass das Kreuzband erneut reisst – und das nicht nur am frisch operierten Knie, sondern auch das andere Knie, die kontra-laterale Seite kann betroffen sein. Ich bin auf die Suche danach gegangen, wie oft ein erneuter Kreuzbandriss nun wirklich stattfindet. Das Ergebnis hat mich selber auch überrascht.

Aber woran liegt es, dass manche Patienten trotz erfolgreicher Rekonstruktion und Rehabilitation ihr Kreuzband erneut verletzen? Die Hauptursachen sind u.a.:

1. Hauptursachen Re-Ruptur

1.1. Technische Probleme bei der Operation:

• Fehlerhafte Bohrlochpositionierung
• Verwendung eines ungeeigneten Transplantates
• Probleme bei der Fixation des Transplantates

1.2. Biomechanische Faktoren:

• Verbleibende Instabilität im Kniegelenk
• Eingeschränkte Bewegungsreichweite
• Muskelungleichgewichte und Schwächen

1.3. Zu frühes oder zu intensives Training:

• Zu schnelle Rückkehr in den Wettkampfsport
• Überforderung des Transplantates durch hohe Belastungen
• Mangelnde Compliance bei der Rehabilitation

‍1.4. Anatomische Besonderheiten:

• Engstellungen im vorderen Kreuzband-Tunnel
• Verletzungen von Menisken oder Knorpel

1.5. Allgemeine Risikofaktoren:

• Junges Alter zum Zeitpunkt der Erstoperation
• Vorliegen von Bandinstabilitäten
• Genetische Prädisposition

Diese Ursachen können einzeln oder in Kombination auftreten und das Risiko für eine erneute Verletzung deutlich erhöhen. Um Re-Rupturen möglichst zu vermeiden, ist es daher wichtig, diese Faktoren im Rahmen der Behandlung und Nachsorge gezielt anzugehen.

2. Besonderheiten der Kreuzbandrevision

Kommt es trotz aller Vorsichtsmassnahmen zu einer Re-Ruptur des Kreuzbandes, stellt dies für Arzt und Patient eine grosse Herausforderung dar. Die operative Versorgung und Rehabilitation haben hier einige Besonderheiten, die berücksichtigt werden müssen:

2.1  Komplexität der Operation:

Eine Kreuzbandrevision ist in der Regel deutlich komplexer als eine Erstrekonstruktion. Der vorhandene Narbenanteil im Kniegelenk, mögliche Defekte im Knochen- und Weichteilgewebe sowie die Entfernung des alten Transplantates erschweren den operativen Eingriff erheblich.

Häufig müssen bei einer Revision zusätzliche Techniken wie Knochenblöcke oder Augmentationen eingesetzt werden, um eine ausreichende Stabilität wiederherzustellen. Dieses erhöht die Operationsdauer und das Risiko für Komplikationen.

2.2 Auswahl des Transplantates:

Die Wahl des richtigen Transplantates ist bei Revisionen besonders schwierig. Je nach Befund kommen unterschiedliche Optionen infrage:

• Autograft (körpereigenes Transplantat): Hier müssen evtl. andere Sehnen oder Bänder entnommen werden, was die Entnahmestelle schwächt.
• Allograft (Fremdtransplantat): Seltener Abstossungs reaktionen, aber auch erhöhtes Infektionsrisiko.
• Synthetische Implantate: Gute Stabilität, aber mit höherem Lockerungsrisiko.

Die Entscheidung hängt vom Einzelfall ab und muss sorgfältig abgewogen werden. In den meisten Fällen entscheidet sich der Orthopäde für ein körpereigenes Transplantat. Oft verwendet wird Teil Patellasehne oder Semitendinosis Sehne.

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‍2.3 Komplexität der Rehabilitation:

Auch die anschliessende Rehabilitation, nach einer Kreuzbandrevision, ist deutlich komplexer als nach der Erstrekonstruktion. Aufgrund der grösseren operativen Belastung und möglicher Komplikationen müssen die Patienten häufig länger immobilisiert werden.

Der Wiederaufbau von Bewegungsumfang, Muskelkraft und Propriozeption erfordert zudem deutlich mehr Zeit und Geduld. Nicht selten sind 12 Monate Reha nötig, bis der Patient wieder voll belastbar ist. Die meisten Patienten, die zu uns in Medical Training Center kommen, sind Hobbysportler. Sie haben keinen Zeitdruck wieder so schnell wie möglich auf dem Platz zu sein. Deswegen nehmen wir uns gerne Zeit.

Hinzu kommt, dass die Motivation der Patienten nach einer Re-Ruptur oft deutlich geringer ist. Eine intensive Betreuung und Motivation durch das Reha Team sind daher besonders wichtig.

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 2.4 Erhöhtes Folgeverletzungsrisiko

Eine erneute Kreuzbandverletzung hat auch Auswirkungen auf das Risiko für andere Kniegelenksverletzungen. Studien zeigen, dass Patienten nach einer Revision deutlich häufiger Probleme mit Menisken, Knorpel oder anderen Bändern entwickeln.

Dies liegt zum einen an der erhöhten Gelenkinstabilität, zum anderen aber auch an Defiziten, die während der Rehabilitation nicht vollständig behoben werden konnten. Eine sorgfältige Nachsorge und Prävention sind daher unerlässlich.

3. Präventionsstrategien für Kreuzbandrevisionen

Angesichts der Komplexität und Herausforderungen, die mit Kreuzbandrevisionen einhergehen, ist es umso wichtiger, alles dafür zu tun, eine erneute Verletzung bestmöglich zu vermeiden. Dafür gibt es verschiedene Ansatzpunkte:

3.1 Optimierung der Erstversorgung

Der Grundstein für eine stabile Kreuzbandrekonstruktion wird bereits bei der Erstoperation gelegt. Hier kommt es entscheidend darauf an, dass der Eingriff technisch perfekt ausgeführt wird. Nur wenn die Erstoperation sorgfältig geplant und durchgeführt wird, kann eine solide Basis für die spätere Rehabilitation geschaffen werden.

3.2 Individualisierte Rehabilitation

Eine entscheidende Rolle spielt auch die Gestaltung des Rehabilitationsprogramms. Dieses muss individuell auf die Bedürfnisse und Defizite des Patienten abgestimmt sein:

• Fokussierung auf Bewegungsumfang, Propriozeption und neuromuskuläre Kontrolle
• Gezielter Aufbau von Muskelkraft und Bewegungsökonomie
• Rehabilitation durch erfahrene Physiotherapeuten und Reha Trainern mit passende Infrastruktur.
• Schrittweise Belastungssteigerung bis zur Rückkehr in den Sport. Gerne verweise ich euch auf unser Video   zum Thema „Rehabaum“, in dem ich das methodische Aufbautraining nach einen vordere Kreuzbandriss erkläre.

Nur so kann sichergestellt werden, dass der Patient wirklich alle erforderlichen Fähigkeiten für eine stabile Kniegelenksfunktion entwickelt.

3.3 Optimierung der Rückkehr zum Sport:

Der Zeitpunkt und die Art der Rückkehr in den Sport sind entscheidend, um Re-Rupturen zu vermeiden. Hier empfehle ich:

• Mindestens 9-12 (oder sogar länger!)Monate Reha, bevor der Wettkampfsport (Hobbysportlern) wiederaufgenommen wird
• Schrittweise Belastungssteigerung über Lauf- und Sprungübungen
• Nutzung standardisierter "Return-to-Sport"-Tests zur Leistungsbeurteilung während der Rehaphase
• Individuell angepasste Sportartenprogramme in der Übergangsphase
• Anschliessend der Reha ein einmonatiges Training und leichte Wettkämpfe auf dem Fussballplatz oder Halle
• Gute score beim ACL-RSI Fragenbogen

Nur wenn der Athlet alle erforderlichen Fähigkeiten wirklich wiedererlangt hat, sollte er in den Wettkampfsport zurückkehren.

Video: Hier das beste Knietest- Zurück in den Wettkampf - Return to Sports

3.4 Langfristige Nachsorge und Prävention:

Auch nach erfolgreicher Rückkehr zum Sport ist eine kontinuierliche Nachsorge und Prävention wichtig, um Re- Rupturen vorzubeugen:

• Regelmässige Funktions- und Stabilitäts Trainings Übungen
• Individuelles Aufbau- und Erhaltungstraining
• Erhaltung/Fortsetzung Explosivkraft und Schnelligkeit  

Fazit

Kreuzbandrevisionen stellen für Ärzte und Patienten eine grosse Herausforderung dar. Aufgrund der höheren Komplexität der Operation, der erschwerten Rehabilitation und des erhöhten Folgeverletzungsrisikos müssen hier besonders sorgfältige Massnahmen ergriffen werden.

Ein nicht zu unterschätzen Element in diesen Prozess ist die Mentale Faktor. Eine zweite Ruptur von Kreuzband ist sehr belastend für der Sportler/in. Für die betroffene bedeutet dies ein erneute Operation und eine erneute Reha. Zusätzlich stellt sich die Frage „Darf ich, möchte ich und/oder kann ich wieder meine Sportart aufnehmen die ich vorher gemacht habe?“

Von der Physio, Orthopäde und Arzt braucht es Empathie diese Sportler so gut wie möglich, nicht nur Körperlich, aber auch Mental wieder auf „den Beinen zu bringen“

Quelle: www.openevidence.com

Kreuzband-Reha im MTC Emmenbrücke – Für eine optimale Sport-Reha

Wir haben über 25 Jahre Erfahrung mit Kreuzbandpatienten, sowohl bei der konservativen als auch bei der operativen Reha. Das geht von Spitzensportlern über Hobbysportler bis hin zu Nicht-Sportlern.

Ich lade dich ein, unseren YouTube-Kanal zu besuchen, wo du verschiedene Videos zur Kreuzband-Reha findest.

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